Un caso seguido en Clínica Subiza ilustra cómo es posible abordar siete fuentes alergénicas mediante tres vacunas, con buena evolución clínica y tolerancia durante el seguimiento.
Sensibilización y alergia clínica
Las pruebas pueden detectar IgE frente a numerosos pólenes y epitelios de animales. Sin embargo, un resultado positivo no significa necesariamente que todas esas sensibilizaciones provoquen síntomas. Algunas reflejan reactividad cruzada entre proteínas similares de distintas fuentes.
Por ello, antes de elegir una vacuna, es fundamental relacionar los resultados con los síntomas, las exposiciones y la historia clínica. El diagnóstico molecular ayuda a distinguir sensibilizaciones primarias de patrones de reactividad cruzada.
Tres vacunas para siete fuentes alergénicas
El paciente presentaba rinoconjuntivitis y asma, con múltiples sensibilizaciones consideradas clínicamente relevantes. Se planteó una pauta de inmunoterapia subcutánea distribuida en tres preparados:
- Perro, en una vacuna independiente.
- Gato, plátano de sombra y artemisia, en una segunda vacuna.
- Cupresáceas, gramíneas y olivo, en una tercera vacuna.
Se utilizaron extractos polimerizados con glutaraldehído. En los dos preparados de tres componentes, la concentración declarada es de 10.000 UT/mL por componente. Esta formulación permite combinar los extractos manteniendo su concentración individual. La dosis administrada depende también del volumen de cada inyección y de la pauta prescrita.
Esta combinación fue seleccionada para este paciente; no constituye una pauta general para cualquier persona con múltiples pruebas positivas.
Buena evolución clínica
Según nuestro seguimiento, el paciente presenta muy buena evolución y buena tolerancia al tratamiento.
La rinitis mantiene puntuaciones de 28–29 sobre 30 en el cuestionario RCAT entre junio de 2024 y septiembre de 2026, compatibles con buen control.
La respuesta a la inmunoterapia se valora principalmente mediante los síntomas, las necesidades de medicación y, en el asma, las exacerbaciones y la función respiratoria. Los resultados analíticos aportan información complementaria.
Evolución molecular en los estudios ALEX
La comparación de la IgE específica muestra los siguientes resultados:
| Fuente alergénica |
Componente |
13/06/2024 |
24/09/2025 |
07/07/2026 |
| Arizónica —cupresáceas— |
Cup a 1 |
5,08 |
3,90 |
1,77 |
| Olivo |
Ole e 1 |
7,58 |
14,66 |
9,22 |
| Artemisia |
Art v 1 |
4,21 |
1,41 |
1,84 |
| Perro |
Can f 1 |
26,39 |
9,55 |
8,06 |
| Gato |
Fel d 1 |
5,95 |
4,21 |
3,09 |
| Gramíneas |
Phl p 5 |
7,11 |
6,41 |
6,14 |
Valores en kUA/L. La comparación aportada no incluye un componente de plátano de sombra.
Cinco de los seis componentes terminan por debajo de su valor de 2024, con un descenso especialmente marcado de Can f 1, de perro.
La evolución no es uniforme: artemisia presenta una pequeña subida en la última medición, aunque permanece por debajo del valor inicial. El olivo aumenta en 2025 y disminuye en 2026, pero sigue por encima del resultado de 2024.
Qué papel desempeña la IgG4
La inmunoterapia induce cambios en la respuesta inmunitaria, entre ellos la formación de anticuerpos bloqueantes, como la IgG4 específica, que pueden competir con la IgE por la unión al alérgeno.
Esta competencia también puede influir en determinados ensayos de laboratorio. En un estudio publicado en Journal of Allergy and Clinical Immunology, Schmid y colaboradores observaron que, tras la fase de aumento de dosis de inmunoterapia con gramíneas, aumentaba la IgG4 y disminuía la IgE detectada por ISAC, mientras la IgE medida por ImmunoCAP aumentaba.
Los autores interpretaron que los anticuerpos inducidos por el tratamiento competían por la unión al alérgeno en el chip, reduciendo la señal de IgE. Un resultado inferior puede, por tanto, reflejar un efecto bloqueante sin implicar necesariamente una menor producción de IgE.
ISAC y ALEX son plataformas distintas. En nuestro paciente, el descenso observado en ALEX es compatible con este mecanismo, pero no permite atribuir todo el cambio a IgG4 ni medir directamente su concentración.
La importancia de individualizar el tratamiento
Este caso muestra que una polisensibilización extensa no obliga a descartar la inmunoterapia. La selección de las fuentes clínicamente relevantes y el seguimiento especializado permiten valorar esta opción en pacientes seleccionados.
El objetivo es conseguir un mejor control de la enfermedad y una mejor calidad de vida. La indicación, la composición de las vacunas y la pauta deben adaptarse a cada persona.
Referencia: Schmid JM, Würtzen PA, Dahl R, Hoffmann HJ. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(2):562–570.
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