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Prueba de esfuerzo

 

El broncoespasmo inducido por el ejercicio (BIE) es característico del asma y cualquier niño que al correr sufra jadeo o tos debe sospecharse la posibilidad de que pudiera tener asma.  El test de esfuerzo es por lo tanto una prueba diagnóstica valiosa de asma, especialmente si existen dudas en el diagnóstico. La prueba es fácil de realizar, no invasora, reproductible y barata. Además, el test de esfuerzo puede usarse para determinar la prevalencia de asma en una población determinada.

Indicaciones

  1. En todos los pacientes menores de 25 años en los que exista una duda sobre el diagnóstico de asma.

  2. Deben ser capaces de correr y realizar adecuadamente un FEV1 o PEFR (normalmente >4 años).

  3. El FEV1 o PEFR no debe de ser inferior al 70% de su teórico.

Método

► Se le explica la prueba al paciente.

► Se le realiza una determinación del  FEV1 o PEFR.

► El paciente debe correr o andar deprisa (al menos a 6 km/hora) sobre una cinta andadora durante seis minutos.

► Después de exactamente seis minutos el paciente se para y se contabilizan los LPM (latidos por minuto). Un valor 170 LPM se acepta generalmente como evidencia de un esfuerzo adecuado (si es inferior se le indica que corra 2 minutos más).

► Tras correr, el paciente permanece en reposo.

► Nada más acabar se determina el FEV1 o PEFR.

♦ El porcentaje de caída del FEV1 o PEFR se calcula como se indica a continuación:

⇒ Eb – E0 X 100/Eb

⇒ Donde Eb = medición pre-ejercicio (basal)  y  E0 = la medición a los 0 minutos post ejercicio.

► Las determinaciones se repiten a intervalos de 5 minutos durante los 20 minutos siguientes.

Interpretación

► Una caída tras el ejercicio del FEV1 o PEFR del 11% o mayor es diagnóstico de que el ejercicio indujo asma (ver figura) 

► Una caída del 25% o más en el FEV1 o PEFR normalmente requieren de un tratamiento profiláctico.

► Si el broncoespasmo es severo (>40%) puede revertirse rápidamente mediante la inhalación de 2 inhalaciones de salbutamol aunque en la mayoría de los casos revierte espontáneamente en los 20-30 minutos.

► La prueba de ejercicio identificará entre 70-80% de pacientes con asma clínico.

► Los falsos negativos pueden aparecer por que:

  1. El ejercicio fue insuficiente (indujo menos de 170 LPM).

  2. Tomó medicación antiasmática reciente (broncodilatadores, cromomas, antileucotrienos o corticoides).

  3. La condiciones ambientales no fueron adecuadas (una ambiente seco y frío induce BIE con más facilidad)

  4. Algunos pacientes no responden para razones que son desconocidas.

► Los falsos positivos son extremadamente raros.

Ver asma inducido por ejercicio 

   

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