Pruebas diagnósticas

Prueba de Prick mediante prickFilm

POR DOCTOR JAVIER SUBIZA

En Clínica Subiza hemos colaborado en el desarrollo de un sistema que permite realizar las pruebas cutáneas con una gran precisión. El sistema se llama PrickFilm y dispone de unos dispositivos adhesivos para facilitar la realización de las pruebas cutáneas en prick. Para su lectura se usa un programa informático (PrickFilm) que permite mediante un escáner medir rápida y exactamente el área de los habones por planimetría.

El paciente debe haber suspendido previamente su medicación antihistamínica. La prueba puede hacerse en la espalda o en la cara anterior del antebrazo. Antes de comenzar, el enfermo debe colocarse en una posición cómoda.

Se pega el dispositivo PrickFilm de aplicación, el cual presenta orificios con una distancia entre ellos de 3 cm para impedir la coalescencia de las reacciones positivas.

A continuación, se deposita una gota de los diferentes extractos alergénicos en cada uno de los orificios y se introduce una lanceta (punta de 1 mm) a través de la gota y se presiona perpendicular a la piel durante 1 seg. (Fig. 43).

Prueba de Prick mediante prickFilm

La lanceta se cambia por otra nueva antes de proseguir con el siguiente extracto

Opcionalmente puede usarse en lugar de la lanceta un dispositivo plástico llamado Quantitest que permite realizar los pricks de 8 en 8.

Debe realizarse una prueba con solución glicerosalina 50% como control negativo (para descartar habones producidos por el propio traumatismo de la prueba o por dermografismo).

Debe realizarse una prueba con solución de histamina (10 mg/ml) como control positivo. Esto sirve para demostrar la reactividad cutánea disminuida que con frecuencia aparecen en ancianos, niños muy pequeños y pacientes que toman antihistamínicos.

A los 15 min se realiza la lectura, aplicando el dispositivo PrickFilm de lectura, que se pega sobre el anterior. Se rotulan las áreas de los habones producidos. Estas áreas rotuladas se despegan del brazo, se pegan en una hoja codificada mediante código de barras y se escanéa. El programa compara el área producido por los alergenos con las de los controles siguiendo las recomendaciones de la Academia Europea de Alergología (Dreborg, ed. Skin tests used in type I Allergy testing. Position paper. Allergy, 1989;44 (Suppl 10):1-59 ), es decir:

• El área del antígeno se resta del área del salino = AA

• El área de la histamina se resta de la del salino = AH

• El AA se compara con el AH según la siguiente graduación:

Grado % del área de la Histamina
- mismo área que el control negativo
1+ 25
2+ 50
3+ 100
4+ 200

Se consideran positivos a partir de 2+, es decir una área resultante (antígeno menos salino) igual a la mitad del área resultante de histamina (histamina menos salino)

Prueba de Prick mediante prickFilm
Haga clic para ver la pantalla de resultados del PrickFilm

Los prick deberían realizarse por duplicado (para evitar hasta un 5% de falsos negativos).

Si la técnica es correcta el Coeficiente de Variación (basado en el área) suele oscilar entre el 15-20% (nunca debe ser mayor del 40%). Para comprobar el coeficiente de variación del técnico, éste debe realizar las pruebas en 8 voluntarios con una concentración única de 10 mg/ml de clorhidrato de histamina y las repite en 8 días diferentes, a la misma hora y lugar del antebrazo. (CV = Desviación típica/media X 100)

El prick test es menos sensible que el test intradermo, pero mucho más específico.

El prick test es más sensible que el RAST y al menos, igual de específico.

 

Factores que pueden afectar el resultado de la prueba cutánea

• Edad (máxima sensibilidad a los 30 años, menos en niños muy pequeños y ancianos)

• Localización (más sensible en 1/2 superior de la espalda que en la 1/2 inferior y antebrazo)

• Localización del control de histamina (separar 3 cm para evitar falso positivo)

• Alimentos (mayor sensibilidad con frescos que con extractos comerciales)

• Inmunoterapia (disminuye la prueba, especialmente con venenos)

• Dermografismo

• Medicación antihistamínica y corticoides

 

Comparación del prick con el test intradermo

  Prick test Intradermo test
Simplicidad +++ ++
Velocidad ++++ ++
Interpretación de reacciones positivas y negativas ++++ ++
Disconfor + +++
Falsos positivos Raro Posible
Falsos negativos Posible Raro
Reproductivilidad +++ ++++
Sensibilidad +++ ++++
Especificidad ++++ +++
Detección de IgE
Detección de IgG ?
Seguridad ++++ ++
Test en niños Dificultoso
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