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Provocación Bronquial Inespecífica

 

Introducción 

No existe una normativa universalmente aceptada; los agentes farmacológicos utilizados son la histamina o la metacolina. Uno de los procedimientos habitualmente empleado es el siguiente:

► Se utilizan diluciones de metacolina (agonista colinérgico) de 0,04 mg/ml que se van incrementando sucesivamente al doble, hasta un máximo de 200 mg/ml, utilizando suero fisiológico como control negativo. Las diluciones son administradas mediante un aerosol "De Vilbiss 646" con un flujo de entrada de 6 l/min de O 2 . El paciente inhala la solución a volumen corriente durante un período de 2 minutos, comenzando por la solución control y siguiendo con las consecutivas concentraciones de metacolina a intervalos de 5 minutos (Fig. 46).

► La medición del FEV1 se realiza antes (basal) y 3 minutos después de cada inhalación. El test se finaliza cuando se objetiva una caída del FEV1 igual o superior al 40% con respecto a la observada tras la provocación con la solución control (suero fisiológico). Los resultados se expresan como concentración de metacolina requerida para provocar una caída del FEV1 del 20% (PC20), obtenido mediante interpolación en la curva dosis-respuesta.

♦ Los pacientes asmáticos suelen presentar un PC20 < 8 mg/ml y en muchos casos con ausencia de Plateau (se consigue bajar el FEV1 > 40%).

♦ Los pacientes con EPOC suelen presentar un PC20 > 8 mg/ml y presencia de Plateau (no se consigue bajar el FEV1 más de un 40% ni con la concentración máxima de 200 mg/ml).

♦ Los pacientes no hiperreactivos no experimentan caídas del FEV1 > 20% con concentraciones < 25 mg/ml. 

Indicaciones

Diagnóstico de pacientes con historia sugestiva de asma pero que en el momento de la consulta presentan una espirometría normal y por tanto no es factible un test de broncodilatadores. Un test negativo sugiere que el paciente no tiene asma.

  • Diagnóstico de pacientes con tos crónica, con espirometría normal. Un test negativo sugiere que el paciente no tiene asma.

  • Seguimientos de asma para valora posibilidad de reducir corticoides inhalados (la presencia de Plateau es un dato de buen pronóstico).

  • Seguimientos de asma ocupacional (Fig. 47).

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a histamina o fármacos colinérgicos.

  • Infarto de miocardio y dolor isquémico reciente.

  • Arritmia severa y/o insuficiencia cardíaca.

  • FEV1 basal < 70% con respecto al teórico o FEV1 < 1500 ml

  • Epilepsía (no administrar concentraciones altas)

  • Embarazo

Precauciones

Debe suspenderse la medicación antiasmática (broncodilatadores, CGDS, anticolinérgicos), antihistamínicos. Valorar si recientemente ha sufrido infección respiratoria, vacunación contra la influencia o rubéola, exposición a irritantes o alergenos.

Limitaciones

  • Entre la población general (con una prevalencia de asma del 5%)

    • El Valor predictivo positivo es del 25%

    • El valor predictivo negativo es del 99%

  • Entre los pacientes de un centro de alergología   (con una prevalencia de asma del 45%)

    • El Valor predictivo positivo es del 80%

    • El valor predictivo negativo es del 80%

  • Términos estadísticos:

    • Sensibilidad = VP/VP+FN

    • Especificidad = VN/VN+FP

    • Valor predictivo positivo = VP/VP+FP

    • Valor predictivo negativo = VN/VN+FN

VP = verdaderos positivos
FP = falsos positivos
VN = verdaderos negativos
FN = falsos negativos

Información sobre términos estadísticos

Puede encontrar una información detallada de como realizamos las provocaciones bronquiales en Clínica Subiza haciendo clic aquí (en inglés)

   

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