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URTICARIA

 

Introducción

La urticaria se define por la aparición de habones de carácter evanescente (placas y pápulas edematosas, generalmente pruriginosas) y áreas de mayor tamaño que afectan tanto a la dermis como al tejido celular subcutáneo (angioedema). Es una erupción recurrente que puede ser aguda o crónica. La urticaria se clasifica en función de su evolución y patogenia (Tabla).

Clasificación según su posible Patogenia

Inmunológica, IgE Mediada

Urticaria alérgica

  • Por sensibilización a antígenos específicos tales como penicilina, insulina, alimentos, veneno de insectos, pólenes, epitelios de animales, etc.

Urticarias físicas (IgE?)

  • Urticaria facticia o dermografismo

  • Urticaria colinérgica

  • Urticaria afrigore

  • Urticaria demorada por presión

  • Urticaria acuagénica

  • Urticaria por calor directo

  • Urticaria solar

Inmunológica, Mediada por el Complemento

  • Angioedema hereditario

  • Angioedema adquirido (por ej.: por linfomas, enfermedades autoinmunes, etc.)

  • Urticaria vasculitis

  • Urticaria por calor directo

  • Enfermedad del suero

  • Reacciones a productos sanguíneos o sustitutos

No Inmunológica

Agentes que directamente estimulan la degranulación de los mastocitos:

  • Opiáceos

  • Antibióticos (clortetraciclina)

  • Curare - Medios de contraste radiológicos

  • Químicas (dextrano, colorantes "tartracina", conservantes "benzoatos")

  • Aspirina y demás AINE

  • Alimentos (huevos, fresas, marisco)

Alimentos con alto contenido en histamina (algunos quesos, atún, caballa):

  • Urticaria pigmentosa

  • Urticaria papular

  • Urticaria idiopática

Debe recordarse, no obstante, que los mecanismos patogénicos causantes de los diferentes tipos de urticaria, están en la mayoría de los casos lejos de ser exactamente comprendidos, y en algunas de ellas más de un mecanismo está involucrado.

Evaluación, Historia y Exploración Física

(Consultar Urticaria y Angioedema en la opción Enfermedades del Menú Principal )

Algoritmos en el estudio de la urticaria y angioedema

(Estudio urticaria), (Estudio angioedema), (Urticaria por agentes externos), (Urticaria por otras enfermedades).

Laboratorio de rutina

Hemograma y VSG; bioquímica sérica elemental; análisis de orina.

Urticaria crónica con sospecha de:

Enfermedad tiroidea
T3, T4, Ac antimicrosomales tiroideos
LES
ANA(anticuerpos antinucleares)
Infeccion viral
HbsAg (antigeno de superficie hepatitis B)
Infeccion por hongos
Frotis vaginal (cándidas y trichomonas)
Infección bacteriana
Rx de senos, dientes, tórax, pielografía, cultivo orina
Infección por parásitos
Parásitos en heces (3 muestras), serología hidatidosis, IgE total, Rx tórax, ecografía abdominal
Penicilina
Pruebas cutúneas con PPL y MDM
Alimentos
Pruebas cutáneas, RAST, diario de alimentación, provocación alimentaria.
l Urticaria vasculitis
CH50, C3, C4, C1q, inmunocomplejos circulantes, ANA, FR, biopsia cutánea
l Angioedema hereditario
C1 inh, CH50, C4
l Urticaria facticia
Test de dermografismo (raspado con depresor, uso de dermografómetro, 3600 gm/cm 2
l Urticaria colinérgica
Incrementar la temperatura 0,7º-1º C mediante ejercicio (correr 5-10 min) o baño caliente (40-42ºC); Metacolina ID 0,1 mg/ml.
l Urticaria afrigore
Test cubito de hielo (envuelto en plástico) en antebrazo unos 10 min (lectura 10-20 min); inmersión de la mano durante 10 min (agua a 10ºC); exposición 20 min en aire frío a 4º C; VDRL, crioglobulinas, crioaglutininas
l Urticaria por calor directo
Cilindro caliente (50º-55ºC) sobre la piel durante 5 minutos
l Urticaria acuagénica
Compresa empapada con agua a 35ºC sobre la espalda durante 30 minutos
l U. demorada por presión
Colgar del hombro un bolso con 7 kg durante 20 min con inspección a las 4-8 horas
l Urticaria solar
Luz fluorescente a través de cristales de +-3 mm de espesor. Tests para porfirias
l Angioedema vibratorio
Vibrador en el antebrazo durante 5 min
l Urticaria pigmentosa
Signo de Darier, biopsia

Más información:

Consultar los resúmenes de las distintos tipos de urticaria

Consejos generales para los pacientes con urticaria (PDF)

   

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